Опишани се неодамнешни студии за рана ентерална исхрана кај пациенти кои се подложени на операција на рак на желудник. Овој труд е само за референца.
1. Начини, пристапи и време на ентерална исхрана
1.1 ентерална исхрана
Три методи на инфузија можат да се користат за да се обезбеди нутритивна поддршка за пациенти со рак на желудник по операцијата: еднократна администрација, континуирано пумпање преку инфузиона пумпа и интермитентно гравитациско инјектирање. Клиничките студии покажаа дека ефектот на континуираната инфузија со инфузиона пумпа е значително подобар од интермитентната гравитациска инфузија и не е лесно да се појават несакани гастроинтестинални реакции. Пред нутритивната поддршка, рутински се користеше 50 ml инјекција од 5% глукозен натриум хлорид за испирање. Во зима, земете вреќа со топла вода или електричен грејач и ставете ја на едниот крај од цевката за инфузија близу до отворот на фистулната цевка за загревање или загрејте ја цевката за инфузија преку термос наполнет со топла вода. Општо земено, температурата на хранливиот раствор треба да биде 37℃~ 40℃По отворањето наТорба за ентерална исхрана, треба веднаш да се употреби. Хранливиот раствор е 500 мл/шише, а времето на инфузија на суспензијата треба да се одржува на околу 4 часа. Стапката на капкање е 20 капки/мин 30 минути пред почетокот на инфузијата. Откако ќе престане непријатноста, прилагодете ја брзината на капкање на 40 ~ 50 капки/мин. По инфузијата, исплакнете ја епруветата со 50 мл инјекција од 5% глукоза натриум хлорид. Доколку инфузијата не е потребна засега, хранливиот раствор треба да се чува во ладна средина од 2℃~ 10℃, а времето на ладно складирање не смее да надминува 24 часа.
1.2 ентерален пат на исхрана
Ентералната исхрана главно вклучуваНазогастрични сонди, гастројејуностомична цевка, назодуоденална цевка, спирална назоинтестинална цевка иНазојејунална цевкаВо случај на долгорочно престојување воСтомачна цевка, постои голема веројатност за предизвикување низа компликации како што се пилорична опструкција, крварење, хронично воспаление на желудочната слузница, чир и ерозија. Спиралната назоинтестинална цевка е мека по текстура, не е лесна за стимулирање на носната шуплина и грлото на пациентот, лесна за свиткување, а толеранцијата на пациентот е добра, па затоа може да се постави долго време. Сепак, долгото време на поставување на цевководот низ носот често ќе предизвика непријатност кај пациентите, ќе ја зголеми веројатноста за рефлукс на хранлива течност и може да се појави неисхранетост. Нутритивниот статус на пациентите кои се подложени на палијативна хирургија за рак на желудник е слаб, па затоа им е потребна долгорочна нутритивна поддршка, но празнењето на желудникот кај пациентите е сериозно блокирано. Затоа, не се препорачува да се избере трансназално поставување на цевководот, а интраоперативното поставување на фистула е поразумен избор. Џанг Мученг и други објавија дека е користена гастројејуностомична цевка, направена е мала дупка низ желудочниот ѕид на пациентот, тенко црево (со дијаметар од 3 mm) е вметнато низ малата дупка и влезено во јејунумот преку пилорусот и дуоденумот. Методот на шиење со двоен џебен конец беше користен за справување со инцизијата на желудочниот ѕид, а фистулната цевка беше фиксирана во тунелот на желудочниот ѕид. Овој метод е посоодветен за палијативни пациенти. Гастројејуностомската цевка има следниве предности: времето на задржување е подолго од другите методи на имплантација, што ефикасно може да избегне инфекција на респираторниот тракт и белите дробови предизвикана од назогастрична јејуностомична цевка; Шиењето и фиксацијата преку катетер на желудочниот ѕид се поедноставни, а веројатноста за гастрична стеноза и гастрична фистула е помала; Позицијата на желудочниот ѕид е релативно висока, со што се избегнува голем број асцити од метастази на црниот дроб по операција на рак на желудник, се натопува фистулната цевка и се намалува инциденцата на цревна фистула и абдоминална инфекција; Помал феномен на рефлукс, пациентите не се лесно изложени на психолошки товар.
1.3 време на ентерална исхрана и избор на хранлив раствор
Според извештаите на домашните научници, пациентите кои се подложуваат на радикална гастректомија за рак на желудник започнуваат ентерална исхрана преку јејунална нутритивна сонда 6 до 8 часа по операцијата и инјектираат 50 мл топол 5% раствор на гликоза еднаш на секои 2 часа или инјектираат ентерална емулзија за исхрана преку јејунална нутритивна сонда со рамномерна брзина. Доколку пациентот нема непријатност како што се абдоминална болка и абдоминална дистензија, постепено зголемувајте ја количината, а недоволната течност се надополнува преку вена. Откако пациентот ќе се опорави од аналниот излив, гастричната сонда може да се отстрани и течната храна може да се јаде преку уста. Откако целата количина на течност може да се внесе преку уста,Ентерална цевка за хранење може да се отстрани. Инсајдерите од индустријата веруваат дека водата за пиење се дава 48 часа по операцијата на рак на желудник. Вториот ден по операцијата, може да се јаде бистра течност за вечера, полна течност за ручек третиот ден, а мека храна за појадок четвртиот ден. Затоа, во моментов, не постои унифициран стандард за времето и видот на рано постоперативно хранење на рак на желудник. Сепак, резултатите сугерираат дека воведувањето на концептот за брза рехабилитација и раната ентерална нутритивна поддршка не ја зголемуваат инциденцата на постоперативни компликации, што е поповолно за обновување на гастроинтестиналната функција и ефикасна апсорпција на хранливи материи кај пациенти кои се подложени на радикална гастректомија, ја подобруваат имунолошката функција на пациентите и ја промовираат брзата рехабилитација на пациентите.
2. Негување на рана ентерална исхрана
2.1 психолошка нега
Психолошката нега е многу важна алка по операцијата на рак на желудник. Прво, медицинскиот персонал треба да ги запознае пациентите со предностите на ентералната исхрана еден по еден, да ги информира за придобивките од третманот на примарната болест и да им претстави на пациентите успешни случаи и искуства од третманот за да им помогне да изградат самодоверба и да ја подобрат усогласеноста со третманот. Второ, пациентите треба да бидат информирани за видовите на ентерална исхрана, можните компликации и методите на перфузија. Се нагласува дека само раната ентерална нутритивна поддршка може да го врати оралното хранење во најкраток можен рок и конечно да го реализира закрепнувањето од болеста.
2.2 нега со ентерална нутритивна цевка
Цевководот за инфузија на хранливи материи треба добро да се одржува и правилно да се фиксира за да се избегне компресија, свиткување, извиткување или лизгање на цевководот. За цевката за исхрана што е поставена и правилно фиксирана, медицинскиот персонал може да го означи местото каде што поминува низ кожата со црвен маркер, да го ракува со предавањето на смената, да ја евидентира скалата на цевката за исхрана и да набљудува и потврди дали цевката е поместена или случајно откачена. Кога лекот се администрира преку цевката за исхрана, медицинскиот персонал треба добро да ја дезинфицира и чисти цевката за исхрана. Цевката за исхрана треба темелно да се исчисти пред и по лекот, а лекот треба целосно да се смачка и раствори според утврдениот сооднос, за да се избегне блокирање на цевководот предизвикано од мешање на преголеми фрагменти од лекот во растворот на лекот или недоволно спојување на лекот и хранливиот раствор, што резултира со формирање на згрутчувања и блокирање на цевководот. По инфузијата на хранливиот раствор, цевководот треба да се исчисти. Општо земено, 50 ml инјекција од 5% глукоза натриум хлорид може да се користи за испирање, еднаш дневно. Во состојба на континуирана инфузија, медицинскиот персонал треба да го исчисти цевководот со шприц од 50 мл и да го исплакнува на секои 4 часа. Доколку инфузијата треба привремено да се суспендира за време на процесот на инфузија, медицинскиот персонал треба навремено да го исплакне катетерот за да се избегне стврднување или влошување на хранливиот раствор по долго време поставување. Во случај на аларм за инфузиона пумпа за време на инфузијата, прво одделете ја хранливата цевка и пумпата, а потоа темелно измијте ја хранливата цевка. Ако хранливата цевка е непречена, проверете други причини.
2.3 нега на компликации
2.3.1 гастроинтестинални компликации
Најчестите компликации на ентералната нутритивна поддршка се гадење, повраќање, дијареја и абдоминална болка. Причините за овие компликации се тесно поврзани со загадувањето на подготовката на хранливиот раствор, превисоката концентрација, пребрзата инфузија и прениската температура. Медицинскиот персонал треба да обрне целосно внимание на горенаведените фактори, редовно да патролира и да проверува на секои 30 минути за да потврди дали температурата и брзината на опаѓање на хранливиот раствор се нормални. Конфигурацијата и зачувувањето на хранливиот раствор треба строго да ги следат асептичните процедури за работа за да се спречи загадување на хранливиот раствор. Обрнете внимание на перформансите на пациентот, потврдете дали тоа е придружено со промени во звуците на цревата или абдоминална дистензија и набљудувајте ја природата на столицата. Доколку има симптоми на непријатност како што се дијареја и абдоминална дистензија, инфузијата треба да се прекине според специфичната ситуација или брзината на инфузијата треба соодветно да се забави. Во сериозни случаи, цевката за хранење може да се ракува за инјектирање лекови за гастроинтестинална подвижност.
2.3.2 аспирација
Меѓу компликациите поврзани со ентералната исхрана, аспирацијата е најсериозната. Главните причини се лошо празнење на желудникот и рефлукс на хранливи материи. Кај ваквите пациенти, медицинскиот персонал може да им помогне да ја одржат полуседечката или седечката положба, или да ја подигнат главата на креветот за 30 степени.° за да се избегне рефлукс на хранливиот раствор и да се одржи оваа положба во рок од 30 минути по инфузијата на хранливиот раствор. Во случај на аспирација по грешка, медицинскиот персонал треба навреме да ја запре инфузијата, да му помогне на пациентот да ја одржи правилната лежечка положба, да ја спушти главата, да го води пациентот ефикасно да кашла, навремено да ги исцица вдишаните супстанции во дишните патишта и да ја всиса содржината од желудникот на пациентот за да се избегне понатамошен рефлукс; Покрај тоа, антибиотици се инјектираат интравенозно за да се спречи и лекува белодробна инфекција.
2.3.3 гастроинтестинално крварење
Откако пациентите со инфузија на ентерална исхрана ќе имаат кафеав желудочен сок или црна столица, треба да се земе предвид можноста за гастроинтестинално крварење. Медицинскиот персонал треба навремено да го информира лекарот и внимателно да го следи срцевиот ритам на пациентот, крвниот притисок и другите индикатори. За пациенти со мала количина на крварење, позитивен тест на желудочен сок и фекална окултна крв, може да се дадат лекови кои ја инхибираат киселината за заштита на желудочната слузница, а назогастричната исхрана може да се продолжи врз основа на хемостатски третман. Во овој момент, температурата на назогастричната исхрана може да се намали на 28°C.℃~ 30℃Пациентите со големо крварење треба веднаш да постат, да им се дадат антацидни и хемостатски лекови интравенозно, навремено да го надополнат волуменот на крвта, да земаат 50 мл ладен физиолошки раствор измешан со 2-4 мг норадреналин и да се хранат назално на секои 4 часа и внимателно да ги следат промените во состојбата.
2.3.4 механичка опструкција
Доколку инфузиониот цевковод е искривен, свиткан, блокиран или дислоциран, положбата на телото на пациентот и положбата на катетерот треба да се прилагодат повторно. Откако катетерот ќе се блокира, користете шприц за да повлечете соодветна количина на физиолошки раствор за испирање под притисок. Доколку испирањето е неефикасно, земете еден химотрипсин и измешајте го со 20 мл физиолошки раствор за испирање, и продолжете со нежно дејствување. Доколку ниту еден од горенаведените методи не е ефикасен, одлучете дали да ја замените цевката според специфичната ситуација. Кога цевката за јејуностомија е блокирана, содржината може да се испумпа чиста со шприц. Не вметнувајте водилка за да го издлабите катетерот за да спречите оштетување и кинење накатетер за хранење.
2.3.5 метаболички компликации
Употребата на ентерална нутритивна поддршка може да предизвика нарушување на гликозата во крвта, додека хипергликемиската состојба на телото ќе доведе до забрзана репродукција на бактерии. Во исто време, нарушувањето на метаболизмот на гликозата ќе доведе до недоволно снабдување со енергија, што ќе доведе до намалување на отпорноста на пациентите, ќе предизвика ентерогена инфекција, ќе доведе до гастроинтестинална дисфункција и е исто така главна причина за откажување на повеќе системски органи. Треба да се напомене дека повеќето пациенти со рак на желудник по трансплантација на црн дроб се придружени со инсулинска резистенција. Во исто време, им се дава хормон за раст, лекови против отфрлање и голем број кортикостероиди по операцијата, што дополнително се меша во метаболизмот на гликозата и е тешко да се контролира индексот на гликоза во крвта. Затоа, при дополнување на инсулин, треба внимателно да го следиме нивото на гликоза во крвта кај пациентите и разумно да ја прилагодиме концентрацијата на гликоза во крвта. При започнување со ентерална нутритивна поддршка или промена на брзината на инфузија и внесената количина на хранлив раствор, медицинскиот персонал треба да го следи индексот на гликоза во крвта и нивото на гликоза во урината на пациентот на секои 2-4 часа. Откако ќе се потврди дека метаболизмот на гликозата е стабилен, треба да се менува на секои 4-6 часа. Брзината на инфузија и внесената количина на островски хормон треба соодветно да се прилагодат во комбинација со промената на нивото на гликоза во крвта.
Накратко, при имплементација на FIS, безбедно е и изводливо да се спроведе ентерална нутритивна поддршка во раната фаза по операцијата на рак на желудник, што е погодно за подобрување на нутритивниот статус на телото, зголемување на внесот на топлина и протеини, подобрување на негативниот азотен биланс, намалување на загубата на телесни материи и намалување на разни постоперативни компликации, и има добар заштитен ефект врз гастроинтестиналната слузница на пациентите; може да го промовира закрепнувањето на цревната функција на пациентите, да го скрати престојот во болница и да ја подобри стапката на искористеност на медицинските ресурси. Тоа е шема прифатена од повеќето пациенти и игра позитивна улога во закрепнувањето и сеопфатниот третман на пациентите. Со длабинските клинички истражувања за рана постоперативна ентерална нутритивна поддршка за рак на желудник, нејзините медицински вештини исто така континуирано се подобруваат. Преку постоперативна психолошка нега, нега со нутритивна цевка и целна нега со компликации, веројатноста за гастроинтестинални компликации, аспирација, метаболички компликации, гастроинтестинално крварење и механичка опструкција е значително намалена, што создава поволна претпоставка за искористување на вродените предности на ентералната нутритивна поддршка.
Оригинален автор: Ву Јинџиао
Време на објавување: 15 април 2022 година