Во последниве години, терминот „нетолеранција на исхрана“ е широко користен во клиниката. Сè додека се споменува ентералната исхрана, многу медицински персонал или пациенти и нивните семејства ќе го поврзат проблемот со толеранција и нетолеранција. Значи, што точно значи толеранција на ентерална исхрана? Во клиничката пракса, што ако пациентот има нетолеранција на ентерална исхрана? На Националниот годишен состанок за интензивна нега во 2018 година, новинарот го интервјуираше професорот Гао Лан од Одделот за неврологија на Првата болница на Универзитетот Џилин.
Во клиничката пракса, многу пациенти не можат да добијат доволно хранливи материи преку нормална исхрана поради болест. За овие пациенти е потребна ентерална нутритивна поддршка. Сепак, ентералната исхрана не е толку едноставна како што се замислува. За време на процесот на хранење, пациентите мора да се соочат со прашањето дали можат да ја толерираат.
Професорот Гао Лан истакна дека толеранцијата е знак за гастроинтестинална функција. Студиите покажаа дека помалку од 50% од пациентите со интерна медицина можат да толерираат целосна ентерална исхрана во рана фаза; повеќе од 60% од пациентите на единицата за интензивна нега предизвикуваат привремено прекинување на ентералната исхрана поради гастроинтестинална нетолеранција или нарушувања на гастроинтестиналниот мотилитет. Кога пациентот развива нетолеранција на исхрана, тоа може да влијае на целната количина на исхрана, што доведува до несакани клинички исходи.
Значи, како да се процени дали пациентот е толерантен на ентерална исхрана? Професорот Гао Лан рече дека цревните звуци на пациентот, дали има повраќање или рефлукс, дали има дијареја, дали има дилатација на цревата, дали има зголемување на остатоците во желудникот и дали целниот волумен е достигнат по 2 до 3 дена ентерална исхрана, итн. Како индекс за да се процени дали пациентот има толеранција на ентерална исхрана.
Доколку пациентот не почувствува никаква непријатност по примената на ентерална исхрана или ако се појават абдоминална дистензија, дијареја и рефлукс по примената на ентерална исхрана, но се ублажат по третманот, пациентот може да се смета за толерантен. Доколку пациентот страда од повраќање, абдоминална дистензија и дијареја по примањето на ентерална исхрана, му се дава соодветен третман и се прави пауза од 12 часа, а симптомите не се подобрат откако повторно ќе се даде половина од ентералната исхрана, што се смета за нетолеранција на ентерална исхрана. Нетолеранцијата на ентерална исхрана може да се подели и на гастрична нетолеранција (желудочна ретенција, повраќање, рефлукс, аспирација итн.) и цревна нетолеранција (дијареја, надуеност, зголемен интраабдоминален притисок).
Професорот Гао Лан истакна дека кога пациентите развиваат нетолеранција кон ентерална исхрана, тие обично ќе се справат со симптомите според следните индикатори.
Индикатор 1: Повраќање.
Проверете дали назогастричната сонда е во правилна положба;
Намалете ја стапката на инфузија на хранливи материи за 50%;
Користете лекови кога е потребно.
Индикатор 2: Звуци на цревата.
Престанете со хранлива инфузија;
Дајте лекови;
Проверувајте повторно на секои 2 часа.
Индекс три: абдоминална дистензија/интраабдоминален притисок.
Интраабдоминалниот притисок може сеопфатно да ја одрази целокупната состојба на движењето на тенкото црево и промените во функцијата на апсорпција и е индикатор за толеранција на ентерална исхрана кај критично болни пациенти.
Кај лесна интраабдоминална хипертензија, стапката на ентерална инфузија на исхрана може да се одржи, а интраабдоминалниот притисок може повторно да се мери на секои 6 часа;
Кога интраабдоминалниот притисок е умерено висок, забавете ја брзината на инфузија за 50%, направете обичен абдоминален филм за да исклучите интестинална опструкција и повторувајте го тестот на секои 6 часа. Доколку пациентот продолжи да има абдоминална дистензија, може да се користат гастродинамички лекови според состојбата. Доколку интраабдоминалниот притисок е сериозно зголемен, треба да се прекине ентералната инфузија со исхрана, а потоа треба да се изврши детален гастроинтестинален преглед.
Индикатор 4: Дијареа.
Постојат многу причини за дијареја, како што се некроза на цревната слузница, пролевање на млечни производи, ерозија, намалување на дигестивните ензими, мезентерична исхемија, цревен едем и нерамнотежа на цревната флора.
Методот на лекување е да се забави брзината на хранење, да се разреди хранливата култура или да се прилагоди формулата за ентерална исхрана; да се спроведе целен третман според причината за дијарејата или според обемот на дијарејата. Треба да се напомене дека кога се јавува дијареја кај пациенти на интензивна нега, не се препорачува да се прекине со ентерална исхрана и треба да се продолжи со хранење, а во исто време да се пронајде причината за дијарејата за да се одреди соодветниот план за лекување.
Индекс пет: остатоци од желудникот.
Постојат две причини за гастричен остаток: фактори на болеста и терапевтски фактори.
Факторите на болеста вклучуваат напредна возраст, дебелина, дијабетес или хипергликемија, пациентот бил подложен на абдоминална хирургија итн.;
Факторите на лекови вклучуваат употреба на транквилизери или опиоиди.
Стратегиите за решавање на гастричните остатоци вклучуваат спроведување на сеопфатна проценка на пациентот пред примена на ентерална исхрана, употреба на лекови кои ја поттикнуваат гастричната подвижност или акупунктура кога е потребно и избор на препарати кои имаат брзо празнење на желудникот;
Дуоденално и јејунално хранење се дава кога има премногу гастричен остаток; за почетно хранење се избира мала доза.
Индекс шест: рефлукс/аспирација.
За да се спречи аспирација, медицинскиот персонал ќе се преврти и ќе ги вшмука респираторните секрети кај пациенти со нарушена свест пред назалното хранење; доколку состојбата дозволува, подигнете ја главата и градите на пациентот за 30° или повеќе за време на назалното хранење, а по назалното хранење одржувајте полулежечка положба во рок од половина час.
Покрај тоа, многу е важно секојдневно да се следи толеранцијата на пациентот кон ентералната исхрана, а треба да се избегнува и лесно прекинување на ентералната исхрана.
Време на објавување: 16 јули 2021 година