Парентерална исхрана/Вкупна парентерална исхрана (TPN)

Парентерална исхрана/Вкупна парентерална исхрана (TPN)

Парентерална исхрана/Вкупна парентерална исхрана (TPN)

Основен концепт
Парентералната исхрана (ПН) е снабдување со исхрана од интравенска како хранлива поддршка пред и по операцијата и за критично болни пациенти.Целата исхрана се обезбедува парентерално, наречена тотална парентерална исхрана (TPN).Патеките на парентерална исхрана вклучуваат периферна интравенска исхрана и централна интравенска исхрана.Парентералната исхрана (ПН) е интравенско снабдување со хранливи материи потребни за пациентите, вклучувајќи калории (јаглехидрати, масни емулзии), есенцијални и несуштински амино киселини, витамини, електролити и елементи во трагови.Парентералната исхрана е поделена на целосна парентерална исхрана и делумна дополнителна парентерална исхрана.Целта е да им се овозможи на пациентите да одржуваат нутритивен статус, зголемување на телесната тежина и заздравување на раните дури и кога не можат нормално да јадат, а малите деца да продолжат да растат и да се развиваат.Интравенозните начини на инфузија и техниките на инфузија се неопходни гаранции за парентерална исхрана.

Индикации

Основните индикации за парентерална исхрана се оние со гастроинтестинална дисфункција или неуспех, вклучително и оние на кои им е потребна домашна парентерална исхрана.
Значителен ефект
1. Гастроинтестинална опструкција
2. Апсорпциона дисфункција на гастроинтестиналниот тракт: ① синдром на кратко црево: екстензивна ресекција на тенкото црево >70%~80%;② Болест на тенкото црево: болест на имунолошкиот систем, цревна исхемија, повеќекратни цревни фистули;③ ентеритис со зрачење, ④ Тешка дијареа, нерешливо Сексуално повраќање > 7 дена.
3. Тежок панкреатит: Прва инфузија за спасување на шок или МОД, откако виталните знаци се стабилни, ако не се елиминира цревната парализа и не може целосно да се толерира ентералната исхрана, тоа е индикација за парентерална исхрана.
4. Висока катаболичка состојба: екстензивни изгореници, тешки сложени повреди, инфекции итн.
5. Тешка неухранетост: Неухранетоста со дефицит на протеини често е придружена со гастроинтестинална дисфункција и не може да толерира ентерална исхрана.
Поддршката е валидна
1. Периоперативен период на голема операција и траума: Нутритивната поддршка нема значаен ефект врз пациентите со добар нутритивен статус.Напротив, може да ги зголеми компликациите од инфекцијата, но може да ги намали постоперативните компликации кај пациенти со тешка неухранетост.На сериозно неухранетите пациенти им е потребна нутритивна поддршка 7-10 дена пред операцијата;за оние кои се очекува да не успеат да ја обноват гастроинтестиналната функција во рок од 5-7 дена по големата операција, парентералната нутритивна поддршка треба да се започне во рок од 48 часа по операцијата додека пациентот не може да има соодветна исхрана.Ентерална исхрана или внес на храна.
2. Ентерокутани фистули: Под услов на контрола на инфекцијата и соодветна и соодветна дренажа, нутритивната поддршка може да направи повеќе од половина од ентерокутаните фистули да се излечат, а дефинитивната операција стана последен третман.Поддршката за парентерална исхрана може да го намали лачењето на гастроинтестиналната течност и протокот на фистула, што е корисно за контрола на инфекцијата, подобрување на нутритивниот статус, подобрување на стапката на лекување и намалување на хируршките компликации и смртност.
3. Воспалителни цревни заболувања: Кронова болест, улцеративен колитис, цревна туберкулоза и други пациенти се во фаза на активна болест или комплицирани со абдоминален апсцес, цревна фистула, интестинална опструкција и крварење итн., парентералната исхрана е важен метод на лекување.Може да ги ублажи симптомите, да ја подобри исхраната, да го одмори цревниот тракт и да го олесни обновувањето на цревната слузница.
4. Тешко неухранети туморски пациенти: за пациенти со губење на телесна тежина ≥ 10% (нормална телесна тежина), поддршка за парентерална или ентерална исхрана треба да се обезбеди 7 до 10 дена пред операцијата, до ентерална исхрана или до враќање на исхраната по операцијата.додека.
5. Инсуфициенција на важни органи:
① Инсуфициенција на црниот дроб: пациентите со цироза на црниот дроб се во негативна нутритивна рамнотежа поради недоволно внесување храна.За време на периоперативниот период на цироза на црниот дроб или тумор на црниот дроб, хепатална енцефалопатија и 1 до 2 недели по трансплантацијата на црниот дроб, на оние кои не можат да јадат или примаат ентерална исхрана треба да им се даде парентерална исхрана Нутритивна поддршка.
② Бубрежна инсуфициенција: акутна катаболична болест (инфекција, траума или повеќекратна органска инсуфициенција) во комбинација со акутна бубрежна инсуфициенција, пациенти на дијализа со хронична бубрежна инсуфициенција со неухранетост и им треба поддршка за парентерална исхрана бидејќи не можат да јадат или примаат ентерална исхрана.За време на дијализа за хронична бубрежна инсуфициенција, мешавината за парентерална исхрана може да се внесе за време на интравенска трансфузија на крв.
③ Срцева и белодробна инсуфициенција: често во комбинација со протеинско-енергетска мешана неухранетост.Ентералната исхрана го подобрува клиничкиот статус и гастроинтестиналната функција кај хроничната опструктивна белодробна болест (ХОББ) и може да биде од корист за пациентите со срцева слабост (недостигаат докази).Идеалниот сооднос на гликоза и маснотии кај пациенти со ХОББ сè уште не е одреден, но односот на мастите треба да се зголеми, да се контролира вкупната количина на гликоза и стапката на инфузија, да се обезбедат протеини или амино киселини (најмалку lg/kg. г), а доволно глутамин треба да се користи за пациенти со критична белодробна болест.Корисно е да се заштити алвеоларниот ендотел и лимфоидното ткиво поврзано со цревата и да се намалат пулмоналните компликации.④Воспалителна адхезивна интестинална опструкција: периоперативната парентерална хранлива поддршка за 4 до 6 недели е корисна за обновување на интестиналната функција и за олеснување на опструкцијата.

Контраиндикации
1. Оние со нормална гастроинтестинална функција, приспособување на ентерална исхрана или обновување на гастроинтестиналната функција во рок од 5 дена.
2. Неизлечиви, без надеж за преживување, пациенти со умирање или неповратна кома.
3. Оние на кои им е потребна итна операција и не можат да спроведат нутритивна поддршка пред операцијата.
4. Кардиоваскуларната функција или тешките метаболички нарушувања треба да се контролираат.

Нутритивен пат
Изборот на соодветен начин на парентерална исхрана зависи од фактори како што се историјата на васкуларна пункција на пациентот, венската анатомија, статусот на коагулација, очекуваното времетраење на парентералната исхрана, поставувањето на нега (хоспитализирано или не) и природата на основната болест.За болничките пациенти, најчестиот избор е краткотрајната периферна венска или централна венска интубација;за пациенти со долготраен третман во не-болнички услови, најчесто се користат периферна венска или централна венска интубација или кутии за субкутана инфузија.
1. Периферна интравенска парентерална исхрана
Индикации: ① Краткорочна парентерална исхрана (<2 недели), осмотски притисок на хранлив раствор помал од 1200mOsm/LH2O;② Централен венски катетер контраиндикација или неостварлива;③ Инфекција на катетер или сепса.
Предности и недостатоци: Овој метод е едноставен и лесен за имплементација, може да избегне компликации (механички, инфекции) поврзани со централната венска катетеризација и лесно е рано да се открие појавата на флебитис.Недостаток е што осмотскиот притисок на инфузијата не треба да биде превисок, а потребна е повторена пункција, што е склоно кон флебитис.Затоа, не е погоден за долготрајна употреба.
2. Парентерална исхрана преку централна вена
(1) Индикации: парентерална исхрана повеќе од 2 недели и хранлив раствор осмотски притисок повисок од 1200mOsm/LH2O.
(2) Пат на катетеризација: преку внатрешната југуларна вена, субклавијалната вена или периферната вена на горниот екстремитет до горната шуплива вена.
Предности и недостатоци: Катетерот за субклавијална вена е лесен за движење и нега, а главната компликација е пневмоторакс.Катетеризацијата преку внатрешната југуларна вена го ограничи југуларното движење и облекувањето и резултираше со малку повеќе компликации на локален хематом, артериска повреда и инфекција на катетерот.Периферна вена-централна катетеризација (PICC): Скапоцената вена е поширока и полесна за вметнување од цефаличната вена, што може да избегне сериозни компликации како што е пневмоторакс, но ја зголемува инциденцата на тромбофлебитис и дислокација на интубација и тешкотијата на операција.Несоодветни патишта за парентерална исхрана се надворешната југуларна вена и феморалната вена.Првиот има висока стапка на погрешно сместување, додека вториот има висока стапка на инфективни компликации.
3. Инфузија со субкутано вграден катетер преку централен венски катетер.

Систем за исхрана
1. Парентерална исхрана на различни системи (сериски со повеќе шишиња, сè-во-едно и дијафрагмни кеси):
① Сериски пренос со повеќе шишиња: Повеќе шишиња со хранлив раствор може да се мешаат и сериски да се пренесат преку „тронасочната“ или Y-облик на инфузионата цевка.Иако е едноставен и лесен за имплементација, има многу недостатоци и не треба да се заговара.
②Вкупен хранлив раствор (TNA) или се-во-едно (AIl-во-едно): Технологијата на асептично мешање на вкупниот хранлив раствор е да ги комбинира сите дневни состојки за парентерална исхрана (гликоза, масна емулзија, амино киселини, електролити, витамини и траги елементи) ) се меша во кеса и потоа се внесува.Овој метод го прави внесувањето на парентералната исхрана поудобно, а истовременото внесување на различни хранливи материи е поразумно за анаболизам.Завршување Бидејќи пластификаторот растворлив во масти на поливинил хлорид (ПВЦ) кеси може да предизвика одредени токсични реакции, поливинил ацетатот (EVA) во моментов се користи како главна суровина на кесите за парентерална исхрана.Со цел да се обезбеди стабилност на секоја компонента во растворот TNA, подготовката треба да се изврши по наведениот редослед (видете Поглавје 5 за детали).
③Дијафрагмна кеса: Во последниве години, нови технологии и нова материјална пластика (полиетилен/полипропилен полимер) се користат во производството на готови кеси со раствор за парентерална исхрана.Новиот производ со целосен хранлив раствор (ќеса со две комори, кеса со три комори) може да се чува на собна температура 24 месеци, избегнувајќи го проблемот со загадувањето на хранливиот раствор подготвен во болница.Може побезбедно и попогодно да се користи за парентерална инфузија на исхрана преку централна вена или периферна вена кај пациенти со различни нутритивни потреби.Недостаток е што не може да се постигне индивидуализација на формулата.
2. Состав на раствор за парентерална исхрана
Според нутритивните потреби и метаболичкиот капацитет на пациентот, формулирајте го составот на препаратите за исхрана.
3. Специјална матрица за парентерална исхрана
Модерната клиничка исхрана користи нови мерки за понатамошно подобрување на нутритивните формулации за да се подобри толеранцијата на пациентот.Со цел да се задоволат потребите на нутриционистичката терапија, се обезбедуваат специјални нутритивни супстрати за специјални пациенти за подобрување на имунолошкиот функција на пациентот, подобрување на функцијата на цревната бариера и подобрување на антиоксидантниот капацитет на телото.Новите специјални препарати за исхрана се:
①Масна емулзија: вклучувајќи структурирана масна емулзија, емулзија со долг синџир, среден ланец на маснотии и масна емулзија богата со омега-3 масни киселини итн.
②Препарати од амино киселини: вклучувајќи аргинин, глутамин дипептид и таурин.
Табела 4-2-1 Потреби за енергија и протеини на хируршки пациенти
Состојба на пациентот енергија Kcal/(kg.d) протеин g/(kg.d) NPC: N
Нормално-умерена неухранетост 20~250,6~1,0150:1
Умерен стрес 25~301,0~1,5120:1
Висок метаболички стрес 30~35 1,5~2,0 90~120:1
Изгорете 35~40 2,0~2,5 90~120: 1
NPC: N непротеински сооднос на калории и азот
Поддршка за парентерална исхрана за хронично заболување на црниот дроб и трансплантација на црн дроб
Непротеинска енергија Kcal/(kg.d) протеин или аминокиселина g/(kg.d)
Компензирана цироза25~35 0,6~1,2
Декомпензирана цироза 25~35 1.0
Хепатална енцефалопатија 25~35 0,5~1,0 (зголемување на односот на амино киселини со разгранет ланец)
25~351,0~1,5 по трансплантација на црн дроб
Работи на кои им треба внимание: обично се претпочита орална или ентерална исхрана;ако не се толерира, се користи парентерална исхрана: енергијата се состои од гликоза [2 g/(kg.d)] и масна емулзија со среден долг ланец [1g/(kg.d)], мастите сочинуваат 35~50% на калории;Изворот на азот го обезбедуваат сложените амино киселини, а хепаталната енцефалопатија го зголемува процентот на амино киселини со разгранет ланец.
Поддршка за парентерална исхрана за акутна катаболична болест комплицирана со акутна бубрежна инсуфициенција
Непротеинска енергија Kcal/(kg.d) протеин или аминокиселина g/(kg.d)
20~300,8~1,21,2~1,5 (дневни пациенти на дијализа)
Работи на кои им треба внимание: обично се претпочита орална или ентерална исхрана;ако не се толерира, се користи парентерална исхрана: енергијата е составена од гликоза [3~5 g/(kg.d)] и масна емулзија [0,8~1,0 g/(kg.d) )];несуштинските амино киселини (тирозин, аргинин, цистеин, серин) на здравите луѓе во овој момент стануваат условно есенцијални амино киселини.Треба да се следат шеќерот и триглицеридите во крвта.
Табела 4-2-4 Препорачана дневна количина на вкупна парентерална исхрана
Енергија 20~30Kcal/(kg.d) [Снабдување со вода 1~1,5ml на 1Kcal/(kg.d)]
Гликоза 2~4 g/(kg.d) масти 1~1.5g/(kg.d)
Содржина на азот 0,1~0,25 g/(kg.d) Амино киселина 0.6~1.5g/(kg.d)
Електролити (просечна дневна потреба за парентерална исхрана возрасни) Натриум 80~100mmol Калиум 60~150mmol Хлор 80~100mmol Калциум 5~10mmol Магнезиум 8~12mmol Фосфор 10~30mmol
Витамини растворливи во масти: A2500IUD100IUE10mgK110mg
Витамини растворливи во вода: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
Пантотенска киселина 15 mg ниацинамид 40 mg фолна киселина 400 gC 100 mg
Елементи во трагови: бакар 0,3mg јод 131ug цинк 3,2mg селен 30~60ug
Молибден 19 мг манган 0,2 ~ 0,3 мг хром 10 ~ 20 мг железо 1,2 мг

 


Време на објавување: 19.08.2022